Poor adherence to Tranexamic acid guidelines for adult, injured patients presenting to a district, public, South African hospital
Date
2017-06
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Elsevier
Abstract
Introduction: In South Africa’s high injury prevalent setting, it is imperative that injury mortality is kept
to a minimum. The CRASH-2 trial showed that Tranexamic acid (TXA) in severe injury reduces mortality.
Implementation of this into injury protocols has been slow despite the evidence. The 2013 Western Cape
Emergency Medicine Guidelines adopted the use of TXA. This study aims to describe compliance.
Methods: A retrospective study of TXA use in adult injury patients presenting to Khayelitsha Hospital was
done. A sample of 301 patients was randomly selected from Khayelitsha’s resuscitation database and data
were supplemented through chart review. The primary endpoint was compliance with local guidance:
systolic blood pressure <90 or heart rate >110 or a significant risk of haemorrhage. Injury Severity
Score (ISS) was used as a proxy for the latter. ISS >16 was interpreted as high risk of haemorrhage and
ISS <8 as low risk. Linear regression and Fischer’s Exact test were used to explore assumptions.
Results: Overall compliance was 58% (172 of 295). For those without an indication, this was 96% (172 of
180). Of the 115 patients who had an indication, only eight (18%) received the first dose of TXA and none
received a follow-up infusion. Compliance with the protocol was significantly better if an indication for
TXA did not exist, compared to when one did (p < 0.001). Increased TXA use was associated only with ISS
>15 (p < 0.001).
Discussion: TXA is not used in accordance with local guidelines. It was as likely not to be used when indicated
than when not indicated. Reasons for this are multifactorial and likely include stock levels, lack of
administration equipment, time to reach definitive care, poor documentation and hesitancy to use.
Further investigation is needed to understand the barriers to administration.
Introduction: Dans l’environnement sud-africain caractérisé par une forte prévalence de blessures, il est impératif que la mortalité liée aux blessures soit maintenue à un minimum. L’essai CRASH-2 a indiqué que l’acide tranexamique (ATX) réduisait la mortalité en cas de blessures graves. L’adoption de cette procédure dans les protocoles de gestion des blessures a été lente, en dépit des données probantes. Les Directives de médecine d’urgence du Cap occidental 2013 ont adopté l’utilisation de l’ATX. L’étude vise à décrire la conformité. Méthodes: Une étude rétrospective de l’utilisation de l’ATX chez les patients adultes souffrant de blessures et se présentant à l’hôpital de Khayelitsha a été réalisée. Un échantillon de 301 patients a été sélectionné de manière aléatoire dans la base de données de réanimation de Khayelitsha et les données ont été complétées par un examen des dossiers. Le principal paramètre était la conformité aux directives locales: une tension artérielle systolique <90, un rythme cardiaque >110 ou un risque d’hémorragie significatif. L’Indice de gravité des blessures (IGB) a été utilisé à titre d’approximation pour ce dernier. Un IGB >16 a été interprété comme un fort risque d’hémorragie et un IGB <8 comme un faible risque. La régression linéraire et la méthode exacte de Fisher ont été utilisées afin d’étudier les hypothèses. Résultats: Le taux de conformité générale s’élevait à 58% (172 sur 295). Pour ceux ne présentant aucune indication, ce taux s’élevait à 96% (172 sur 180). Sur les 115 patients présentant une indication, seulement huit (18%) avaient reçu la première dose d’ATX et aucun n’avait reçu d’injection subséquente. Le respect du protocole était considérablement meilleur si aucune indication d’ATX n’existait, par rapport à son existence (p < 0,001). Une augmentation de l’utilisation de l’ATX n’était associée qu’à un IGB> 15 (p < 0,001). Discussion: L’ATX n’est pas utilisé conformément aux directives locales. Il était tout aussi susceptible de ne pas être utilisé lorsque cela était indiqué que lorsque cela ne l’était pas. Les raisons en sont multiples et incluent probablement la disponibilité en stock, le manque de matériel d’administration, le temps pour atteindre le lieu de prise en charge définitif, l’absence de documentation et l’hésitation à l’utiliser. Des enquêtes supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les barrières à l’administration.
Introduction: Dans l’environnement sud-africain caractérisé par une forte prévalence de blessures, il est impératif que la mortalité liée aux blessures soit maintenue à un minimum. L’essai CRASH-2 a indiqué que l’acide tranexamique (ATX) réduisait la mortalité en cas de blessures graves. L’adoption de cette procédure dans les protocoles de gestion des blessures a été lente, en dépit des données probantes. Les Directives de médecine d’urgence du Cap occidental 2013 ont adopté l’utilisation de l’ATX. L’étude vise à décrire la conformité. Méthodes: Une étude rétrospective de l’utilisation de l’ATX chez les patients adultes souffrant de blessures et se présentant à l’hôpital de Khayelitsha a été réalisée. Un échantillon de 301 patients a été sélectionné de manière aléatoire dans la base de données de réanimation de Khayelitsha et les données ont été complétées par un examen des dossiers. Le principal paramètre était la conformité aux directives locales: une tension artérielle systolique <90, un rythme cardiaque >110 ou un risque d’hémorragie significatif. L’Indice de gravité des blessures (IGB) a été utilisé à titre d’approximation pour ce dernier. Un IGB >16 a été interprété comme un fort risque d’hémorragie et un IGB <8 comme un faible risque. La régression linéraire et la méthode exacte de Fisher ont été utilisées afin d’étudier les hypothèses. Résultats: Le taux de conformité générale s’élevait à 58% (172 sur 295). Pour ceux ne présentant aucune indication, ce taux s’élevait à 96% (172 sur 180). Sur les 115 patients présentant une indication, seulement huit (18%) avaient reçu la première dose d’ATX et aucun n’avait reçu d’injection subséquente. Le respect du protocole était considérablement meilleur si aucune indication d’ATX n’existait, par rapport à son existence (p < 0,001). Une augmentation de l’utilisation de l’ATX n’était associée qu’à un IGB> 15 (p < 0,001). Discussion: L’ATX n’est pas utilisé conformément aux directives locales. Il était tout aussi susceptible de ne pas être utilisé lorsque cela était indiqué que lorsque cela ne l’était pas. Les raisons en sont multiples et incluent probablement la disponibilité en stock, le manque de matériel d’administration, le temps pour atteindre le lieu de prise en charge définitif, l’absence de documentation et l’hésitation à l’utiliser. Des enquêtes supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les barrières à l’administration.
Description
CITATION: Wiese, J.G.G. et al. 2017. Poor adherence to Tranexamic acid guidelines for adult, injured patients presenting to a district, public, South African hospital. African Journal of Emergency Medicine, 7(2):63–67. doi:10.1016/j.afjem.2017.04.006.
The original publication is available at https://www.afjem.org
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Keywords
Tranexamic acid, Public health
Citation
Wiese, J.G.G. et al. 2017. Poor adherence to Tranexamic acid guidelines for adult, injured patients presenting to a district, public, South African hospital. African Journal of Emergency Medicine, 7(2):63–67. doi:10.1016/j.afjem.2017.04.006.