HIV continuum of care outcomes among female sex workers in Kampala Uganda
Date
2022-12
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Stellenbosch : Stellenbosch University
Abstract
ENGLISH SUMMARY: Background: Female sex workers (FSWs) account for 11% of all HIV infections globally and are twenty-six times at a greater risk of acquiring HIV than their female counterparts in the general population. In Uganda, HIV prevalence among FSWs is estimated at 31% - 37%, six times higher than the HIV prevalence of 5.4% in the general population. FSWs, not only are confronted by heightened risk to HIV infection, but they are also more vulnerable to social and economic inequalities that hinder access to HIV services throughout the HIV care continuum. Moreover, the few HIV positive FSWs who eventually access HIV care, experience unique barriers that hinder their continuity on life-long Antiretroviral therapy (ART) and thus drop out of care along the various stages of HIV continuum of care. Consequently, FSWs continue to widen the gap to attaining the global HIV treatment targets of 95-95-95 by 2025 and ending the AIDS epidemic by 2030. Notably, there has been an increased focuson improving HIV care continuum. However, data are sparse regarding the service uptake across the HIV care cascade for FSWs. Absence of recent data for FSWs impedes monitoring of HIV service provision and identifying missed opportunities important in guiding program strategies, optimal for improved and equal access to HIV services among FSWs. The aim of this research project was to understand service delivery approaches along the HIV continuum of care for FSWs in a routine care setting in Kampala, Uganda.
Methods: The research project used multiple approaches to respond to the objectives as described as follows:
In objective one, we conducted a systematic review on the implementation of community interventions for any of the HIV care cascade stage. We conducted a systematic search of randomized controlled trials, cohort and cross-sectional studies done in sub-Saharan African countries and published from 2004 to 2020. The study outcomes were HIV testing and diagnosis, linkage to care, receipt of ART and achievement of viral suppression. The data were analysed using random effects meta-analysis, where possible and for the rest of the studies, data were synthesized using summary statistics. For objective two, we conducted a cross-sectional survey and used simple random sampling method to select 200 participants from 12 sex work hotspots in Kampala. Participants were allocated proportionally in each hotspot. Frequencies were used to describe categorical characteristics of FSWs, and a multivariable logistic regression model was used to determine the factors associated with adherence to the HIV testing guidelines. In the third objective, we performed a retrospective cross-sectional study of routine patient management data for FSWs diagnosed with HIV and enrolled in care from January 2018 to December 2020 at the government primary health care facilities in Kampala. Two outcome variables were assessed and these which included i) Lost-to-follow-up from HIV care; and ii) Virological non-suppression. We used cluster sampling methods to select initial clusters and purposively selected a cluster of six health facilities and data was collected from 275 medical records. Both univariable and multivariable logistic regression models were performed on study outcomes. Data were analysed using Stata 15.1 software (Stata Statistical Software: Release 14. College Station, TX: Stata Corp LP). Finally, the fourth objective applied a qualitative descriptive design through use of in-depth interviews among FSWs, who were accessing HIV services through differentiated service delivery models in primary health facilities and drop-in centres in Kampala. We purposively sampled 2 health facilities and 2 drop-in centres and following the principle of data saturation, 24 FSWs were interviewed. Data analysis was conducted manually using framework analysis, and we applied an inductive approach which involved systematically reviewing the code framework, reduction, and interpretation of the data.
Results: From the systematic review, the results showed variations in the effectiveness of community-based interventions along the various stages of HIV care cascade. The level of effectiveness was more pronounced in HIV testing and ART use; with average effectiveness observed in HIV diagnosis, than it is for linkage to care and viral load suppression. In addition, the interventions tended to be more impactful if they were provided in a combination of various strategies unique for each HIV care cascade stage. Among the sample of two hundred study participants from the adherence to HIV testing guidelines study, 88% of the study participants reported their HIV testing status; of these, 56% adhered to the HIV testing guidelines, having tested three or more times in the 12 months preceding the survey. Attaining a secondary education was associated with adherence to HIV testing guidelines [odds ratio (OR) 1.86, 95% confidence interval (CI) 1.01 – 3.44; P = 0.047]. Testing for sexually transmitted infection in the preceding 3 months (OR: 2.13, 95% CI: 0.95 – 4.74, P = 0.065) and accessing HIV testing at a drop-in centre (OR: 5.90, 95% CI: 0.71 – 49.1; P = 0.101) were associated with higher odds of adherence to the HIV testing guidelines, although the association was not significant. Results from the study on retention and non-viral suppression showed retention of 85.1% (n = 234) at six months, corresponding to LTFU of 14.9% (n = 41) within the same period. Retention decreased with duration of being in care to 73.5% (n = 202) at 24 months, translating to LTFU of 26.5% (n = 73). Viral load testing coverage was 62% (n = 132) and of these, 90.9% (n = 120) were virally suppressed. Factors associated with LTFU at <0.2 significance level in univariable logistic regression model were age, marital status, education level, having treatment supporter, having a telephone contact, WHO stage at baseline, and having been diagnosed with TB during the study period. In multivariable logistic regression model, age (OR: 0.56, 95% CI: 0.031 - 1.00, p = 0.049), marital status (OR: 0.46, 95% CI: 0.23 - 0.89, p = 0.021), having telephone contact (OR: 0.22, 95% CI: 0.07 - 0.70, p = 0.010) and WHO stage at baseline (OR: 0.11, 95% CI: 0.01 - 0.97, p = 0.046), were significantly associated with LTFU at 0.05 significance level after adjusting for other factors. Factors associated with viral load suppression in univariable logistic regression models included age, having telephone contact, lost to follow up, and reason for lost-to-follow-up at <0.2 level of significancy. Age at enrolment remained statistically significant in multivariable logistic regression model (OR: 0.09, 95% CI: 0.01 – 0.82 P = 0.033) at 0.05 level of significance. Findings from the qualitative phase of the research study showed that HIV services provided through community based Differentiated Service Delivery (DSD) models were perceived to be of low quality, with a non-comprehensive package of HIV services for FSWs which did not match FSWs’ needs, preferences, and health risks. In addition, services were provided irregularly with compromised privacy and being provided by health workers who were perceived to have less than adequate specialised skills. Further, the process of deciding on how and what services should be provided through community DSD models targeting FSWs, the latter were not part of the process. Consequently, FSWs preferred facility-based models even though community DSD models were considered to be as a more convenient and a less costly option for access to HIV services and were thought to be a good complementary option if the quality of services provided in the community would be improved.
Conclusion: Evidence brought forward in this research project shows that the effect of community-based interventions varies across the various stages of HIV care cascade. Therefore, it is critical to consistently monitor, review, and evaluate strategies under implementation to identify and realign those that have long term impact in improving HIV services access along the care continuum for FSWs. In addition, the suboptimal retention and viral load testing coverage underscores the need to improve the quality of services provided under differentiated care models, by ensuring that services are tailored to FSWs individual preferences, needs, and contexts.
AFRIKAANSE OPSOMMING: Agtergrond: Vroulike sekswerkers (FSW's) is verantwoordelik vir 11% van alle MIV-infeksies wereldwyd en is ses-en-twintig keer meer in gevaar om MIV te verkry as hul vroulike ewekniee in die algemene bevolking. In Uganda word miv-voorkoms onder FSW's geskat op 31 - 37%, ses keer hoer as die voorkoms van MIV van 5.4% in die algemene bevolking. FSW's word nie net gekonfronteer deur verhoogde risiko vir MIV-infeksie nie, maar hulle is ook meer kwesbaar vir sosiale en ekonomiese ongelykhede wat toegang tot MIV-dienste oor die kontinuum van MIV-sorg belemmer, insluitend MIV-voorkomings- en behandelingsdienste in Uganda. Daarbenewens ervaar die paar MIV-positiewe FSW's wat uiteindelik toegang tot MIV-sorg het, unieke hindernisse wat hul kontinuiteit op lewenslange antiretrovirale terapie (ART) belemmer en dus langs die verskillende stadiums van die MIV-kontinuum van sorg uit die sorg val. As gevolg hiervan, FSW's gaan voort om die gaping te verbreed om die globale MIV-behandeling teikens van 95-95-95 deur 2025 te bereik en die vigs-epidemie deur 2030 te beeindig. Daar is 'n groter fokus op die verbetering van die MIV-sorg kontinuum. Data is egter yl met betrekking tot die diensopname oor die MIV-sorgkaskade vir FSW's. Afwesigheid van onlangse data vir FSW's, belemmer die monitering van MIV-diensvoorsiening en die identifisering van gemiste geleenthede wat belangrik is om programstrategiee vir verbeterde en billike toegang tot MIV-dienste onder FSW's optimaal te lei. Die doel van hierdie navorsingsprojek, was om diensleweringsbenaderings langs die MIV-kontinuum van sorg vir FSW's in 'n roetinesorgomgewing in Kampala, Uganda, te verstaan. Metodes: Die navorsingsprojek het verskeie benaderings gebruik om die beskryfde doelwitte te bereik; In objektiewe een het ons 'n sistematiese studie gedoen van die implementering van gemeenskapsintervensies vir elke stadium van die MIV-sorgkaskade. Ons het 'n sistematiese soektog na gerandomiseerde beheerde proewe, kohort- en dwarssnitstudies in Afrika suid van die Sahara gedoen en tussen 2004 en 2020 gepubliseer. Die studie-uitkomste was MIV-toetsing en -diagnose, skakeling met sorg, ontvangs van ART en die bereiking van virale onderdrukking. Die data is ontleed met behulp van 'n ewekansige effekte meta-analise waar moontlik en vir die res van die studies is die data gesintetiseer met behulp van opsommingstatistieke. Vir objektiewe twee het ons 'n deursneestudie gedoen en 'n eenvoudige ewekansige steekproefmetode gebruik om 200 deelnemers uit 12 sekswerk-brandpunte in Kampala te kies. Die deelnemers is eweredig oor elke brandpunt versprei. Frekwensies is gebruik om kategoriese kenmerke van FSWs te beskryf, en 'n meerveranderlike logistiese regressiemodel is gebruik om die faktore te bepaal wat verband hou met die nakoming van MIV-toetsriglyne. In die derde doel het ons 'n terugwerkende ontleding gedoen van roetine-pasientbestuursdata vir FSW's wat met MIV gediagnoseer is en van Januarie 2018 tot Desember 2020 by die regering se primere gesondheidsorgfasiliteite in Kampala ingeskryf is. Twee uitkomsveranderlikes is geassesseer en dit sluit in; i) Verlore om MIV-sorg op te volg, en ii) Virologiese nie-onderdrukking. Ons het klustermonstermetodes gebruik om die aanvanklike trosse te kies en doelbewus 'n groep van ses gesondheidsentrums gekies en data is uit 275 mediese rekords versamel. Beide een-veranderlike en multivariable logistieke regressiemodelle is op die studieuitkomste uitgevoer. Die data is ontleed met Stata 15.1 sagteware (Stata Statistiese Sagteware: Release 14. Kollege stasie, TX: Stata Corp LP). Ten slotte het die vierde doel 'n kwalitatiewe beskrywende ontwerp toegepas met behulp van diepgaande onderhoude tussen FSW's, wat toegang tot MIV-dienste verkry het deur gedifferensieerde diensleweringsmodelle in primêre gesondheidsfasiliteite en instapsentrums in Kampala. Ons het doelbewus 2 gesondheidsfasiliteite en 2 instapsentrums geneem en volgens die beginsel van dataversadiging is onderhoude gevoer met 24 FSW's. Data-analise is handmatig uitgevoer met behulp van raamwerkanalise en ons het 'n induktiewe benadering toegepas wat stelselmatig betrokke was by die hersiening van die koderaamwerk, die vermindering en interpretasie van die data. Resultate: Uit die sistematiese oorsig het die resultate variasies in die doeltreffendheid van gemeenskapsgebaseerde intervensies langs die verskillende stadiums van MIV-sorgkaskade getoon. Die vlak van doeltreffendheid was meer uitgespreek in MIV-toetsing, en ART-gebruik; met gemiddelde doeltreffendheid waargeneem in MIV-diagnose, as wat dit is, vir koppeling aan sorg en virale lading onderdrukking. Daarbenewens was die intervensies geneig om meer impakvol te wees as hulle voorsien is in 'n kombinasie van verskillende strategiee, uniek vir elke MIV-sorg kaskade stadium. Onder die steekproef van tweehonderd studie deelnemers van die nakoming van MIV-toetsriglynestudie, het 88% van die deelnemers aan die studie hul MIV-toetsstatus gerapporteer; hiervan het 56% aan die MIV-toetsriglyne voldoen, nadat hulle drie of meer keer in die 12 maande voor die opname getoets is. Die bereiking van 'n sekondere onderwys is geassosieer met die nakoming van MIV-toetsriglyne [kansverhouding (OR) 1.86, 95% vertrouensinterval (CI) 1.01 - 3.44; P = 0.047]. Seksueel oordraagbare infeksietoetsing in die voorafgaande 3 maande (OF: 2.13, 95% CI: 0.95 - 4.74, P = 0.065) en toegang tot MIV-toetsing by 'n invalsentrum (OF: 5.90, 95% CI: 0.71 - 49.1; P = 0.101) is geassosieer met 'n hoer kans om aan die MIV-toetsriglyne te voldoen. Resultate van studie oor retensie en nie-virale onderdrukking het lae retensie van 85.1% (n = 234) op ses maande getoon, wat ooreenstem met LTFU van 14.9 (n = 41) binne dieselfde tydperk. Retensie het verminder met die duur van sorg tot 73.5% (n = 202) op 24 maande, vertolking na LTFU van 26.5% (n = 73). Virale lading toets dekking was 62% (n = 132) en hiervan is 90.9% (n = 120) viraal onderdruk. Faktore wat verband hou met LTFU in onveranderlike logistiese regressie; en virale lading onderdrukking in meerveranderlike logistiese regressie modelle was; met 'n telefoonkontak (OF: 0.3, 95% CI: 0.1 - 0, p = 0.031), ingeskryf in MIV-sorg van >35 jaar (OF: 0.5, 95% CI: 0.2 - 1.0, p = 0.048) , (OF : 0,03, 95% CI: 0,00 - 0,5, p = 0,016); en met goeie ART-aanhegting (OR: 0.2, 95% CI: 0.1 - 0.5, p = 0.001), (OR: 24.0, 95% CI: 3.7 - 153.4, p = 0.001) onderskeidelik. Om goeie ART-nakoming te he, het statisties betekenisvol gebly (OF: 0.2, 95% CI: 0.08 - 0.53, p = 0.001) in meerveranderlike logistiese regressie vir LTFU. Bevindinge uit die kwalitatiewe fase van die navorsingstudie het getoon dat MIV-dienste wat deur gemeenskapsgebaseerde gedifferensieerde diensleweringsmodelle (DSD) modelle verskaf word, beskou word as van lae gehalte, met 'n nie-omvattende pakket van MIV-dienste vir FSW's wat nie ooreenstem met FSW's se behoeftes, voorkeure en gesondheidsrisiko's nie. Daarbenewens is dienste onreelmatig gelewer, met gekompromitteerde privaatheid en deur gesondheidswerkers wat beskou word as minder gespesialiseerde vaardighede. Verder was daar beperkte deelname van FSW's in besluitneming oor hoe en watter dienste verskaf moet word deur gemeenskaps-DSD-modelle wat FSW's teiken. Gevolglik is fasiliteitsgebaseerde modelle verkies, hoewel gemeenskaps-DSD-modelle as gerieflik beskou is en 'n goedkoper opsie vir toegang tot MIV-dienste en is dit beskou as 'n goeie aanvullende opsie as die kwaliteit van dienste wat in die gemeenskap gelewer word, verbeter sou word. Afsluiting: Bewyse wat in hierdie navorsingsprojek na vore gebring word, toon dat die effek van gemeenskapsgebaseerde intervensies wissel oor die verskillende stadiums van MIV-sorgkaskade. Daarom is dit van kritieke belang om, konsekwent, strategiee onder implementering te monitor, te hersien en te evalueer, om diegene wat 'n langtermynimpak het in die verbetering van MIV-dienste toegang langs die sorgkontinuum vir FSW's te identifiseer en te herontwerp. Daarbenewens bevestig die suboptimale retensie en virale ladingstoetsdekking verhoogde uitdagings met toegang tot MIV-dienste wat deur FSW's ervaar word. Dit onderstreep die behoefte om die gehalte van dienste wat onder gedifferensieerde sorgmodelle gelewer word, te verbeter deur te verseker dat dienste aangepas word vir FSW's se individuele voorkeure, behoeftes en kontekst.
AFRIKAANSE OPSOMMING: Agtergrond: Vroulike sekswerkers (FSW's) is verantwoordelik vir 11% van alle MIV-infeksies wereldwyd en is ses-en-twintig keer meer in gevaar om MIV te verkry as hul vroulike ewekniee in die algemene bevolking. In Uganda word miv-voorkoms onder FSW's geskat op 31 - 37%, ses keer hoer as die voorkoms van MIV van 5.4% in die algemene bevolking. FSW's word nie net gekonfronteer deur verhoogde risiko vir MIV-infeksie nie, maar hulle is ook meer kwesbaar vir sosiale en ekonomiese ongelykhede wat toegang tot MIV-dienste oor die kontinuum van MIV-sorg belemmer, insluitend MIV-voorkomings- en behandelingsdienste in Uganda. Daarbenewens ervaar die paar MIV-positiewe FSW's wat uiteindelik toegang tot MIV-sorg het, unieke hindernisse wat hul kontinuiteit op lewenslange antiretrovirale terapie (ART) belemmer en dus langs die verskillende stadiums van die MIV-kontinuum van sorg uit die sorg val. As gevolg hiervan, FSW's gaan voort om die gaping te verbreed om die globale MIV-behandeling teikens van 95-95-95 deur 2025 te bereik en die vigs-epidemie deur 2030 te beeindig. Daar is 'n groter fokus op die verbetering van die MIV-sorg kontinuum. Data is egter yl met betrekking tot die diensopname oor die MIV-sorgkaskade vir FSW's. Afwesigheid van onlangse data vir FSW's, belemmer die monitering van MIV-diensvoorsiening en die identifisering van gemiste geleenthede wat belangrik is om programstrategiee vir verbeterde en billike toegang tot MIV-dienste onder FSW's optimaal te lei. Die doel van hierdie navorsingsprojek, was om diensleweringsbenaderings langs die MIV-kontinuum van sorg vir FSW's in 'n roetinesorgomgewing in Kampala, Uganda, te verstaan. Metodes: Die navorsingsprojek het verskeie benaderings gebruik om die beskryfde doelwitte te bereik; In objektiewe een het ons 'n sistematiese studie gedoen van die implementering van gemeenskapsintervensies vir elke stadium van die MIV-sorgkaskade. Ons het 'n sistematiese soektog na gerandomiseerde beheerde proewe, kohort- en dwarssnitstudies in Afrika suid van die Sahara gedoen en tussen 2004 en 2020 gepubliseer. Die studie-uitkomste was MIV-toetsing en -diagnose, skakeling met sorg, ontvangs van ART en die bereiking van virale onderdrukking. Die data is ontleed met behulp van 'n ewekansige effekte meta-analise waar moontlik en vir die res van die studies is die data gesintetiseer met behulp van opsommingstatistieke. Vir objektiewe twee het ons 'n deursneestudie gedoen en 'n eenvoudige ewekansige steekproefmetode gebruik om 200 deelnemers uit 12 sekswerk-brandpunte in Kampala te kies. Die deelnemers is eweredig oor elke brandpunt versprei. Frekwensies is gebruik om kategoriese kenmerke van FSWs te beskryf, en 'n meerveranderlike logistiese regressiemodel is gebruik om die faktore te bepaal wat verband hou met die nakoming van MIV-toetsriglyne. In die derde doel het ons 'n terugwerkende ontleding gedoen van roetine-pasientbestuursdata vir FSW's wat met MIV gediagnoseer is en van Januarie 2018 tot Desember 2020 by die regering se primere gesondheidsorgfasiliteite in Kampala ingeskryf is. Twee uitkomsveranderlikes is geassesseer en dit sluit in; i) Verlore om MIV-sorg op te volg, en ii) Virologiese nie-onderdrukking. Ons het klustermonstermetodes gebruik om die aanvanklike trosse te kies en doelbewus 'n groep van ses gesondheidsentrums gekies en data is uit 275 mediese rekords versamel. Beide een-veranderlike en multivariable logistieke regressiemodelle is op die studieuitkomste uitgevoer. Die data is ontleed met Stata 15.1 sagteware (Stata Statistiese Sagteware: Release 14. Kollege stasie, TX: Stata Corp LP). Ten slotte het die vierde doel 'n kwalitatiewe beskrywende ontwerp toegepas met behulp van diepgaande onderhoude tussen FSW's, wat toegang tot MIV-dienste verkry het deur gedifferensieerde diensleweringsmodelle in primêre gesondheidsfasiliteite en instapsentrums in Kampala. Ons het doelbewus 2 gesondheidsfasiliteite en 2 instapsentrums geneem en volgens die beginsel van dataversadiging is onderhoude gevoer met 24 FSW's. Data-analise is handmatig uitgevoer met behulp van raamwerkanalise en ons het 'n induktiewe benadering toegepas wat stelselmatig betrokke was by die hersiening van die koderaamwerk, die vermindering en interpretasie van die data. Resultate: Uit die sistematiese oorsig het die resultate variasies in die doeltreffendheid van gemeenskapsgebaseerde intervensies langs die verskillende stadiums van MIV-sorgkaskade getoon. Die vlak van doeltreffendheid was meer uitgespreek in MIV-toetsing, en ART-gebruik; met gemiddelde doeltreffendheid waargeneem in MIV-diagnose, as wat dit is, vir koppeling aan sorg en virale lading onderdrukking. Daarbenewens was die intervensies geneig om meer impakvol te wees as hulle voorsien is in 'n kombinasie van verskillende strategiee, uniek vir elke MIV-sorg kaskade stadium. Onder die steekproef van tweehonderd studie deelnemers van die nakoming van MIV-toetsriglynestudie, het 88% van die deelnemers aan die studie hul MIV-toetsstatus gerapporteer; hiervan het 56% aan die MIV-toetsriglyne voldoen, nadat hulle drie of meer keer in die 12 maande voor die opname getoets is. Die bereiking van 'n sekondere onderwys is geassosieer met die nakoming van MIV-toetsriglyne [kansverhouding (OR) 1.86, 95% vertrouensinterval (CI) 1.01 - 3.44; P = 0.047]. Seksueel oordraagbare infeksietoetsing in die voorafgaande 3 maande (OF: 2.13, 95% CI: 0.95 - 4.74, P = 0.065) en toegang tot MIV-toetsing by 'n invalsentrum (OF: 5.90, 95% CI: 0.71 - 49.1; P = 0.101) is geassosieer met 'n hoer kans om aan die MIV-toetsriglyne te voldoen. Resultate van studie oor retensie en nie-virale onderdrukking het lae retensie van 85.1% (n = 234) op ses maande getoon, wat ooreenstem met LTFU van 14.9 (n = 41) binne dieselfde tydperk. Retensie het verminder met die duur van sorg tot 73.5% (n = 202) op 24 maande, vertolking na LTFU van 26.5% (n = 73). Virale lading toets dekking was 62% (n = 132) en hiervan is 90.9% (n = 120) viraal onderdruk. Faktore wat verband hou met LTFU in onveranderlike logistiese regressie; en virale lading onderdrukking in meerveranderlike logistiese regressie modelle was; met 'n telefoonkontak (OF: 0.3, 95% CI: 0.1 - 0, p = 0.031), ingeskryf in MIV-sorg van >35 jaar (OF: 0.5, 95% CI: 0.2 - 1.0, p = 0.048) , (OF : 0,03, 95% CI: 0,00 - 0,5, p = 0,016); en met goeie ART-aanhegting (OR: 0.2, 95% CI: 0.1 - 0.5, p = 0.001), (OR: 24.0, 95% CI: 3.7 - 153.4, p = 0.001) onderskeidelik. Om goeie ART-nakoming te he, het statisties betekenisvol gebly (OF: 0.2, 95% CI: 0.08 - 0.53, p = 0.001) in meerveranderlike logistiese regressie vir LTFU. Bevindinge uit die kwalitatiewe fase van die navorsingstudie het getoon dat MIV-dienste wat deur gemeenskapsgebaseerde gedifferensieerde diensleweringsmodelle (DSD) modelle verskaf word, beskou word as van lae gehalte, met 'n nie-omvattende pakket van MIV-dienste vir FSW's wat nie ooreenstem met FSW's se behoeftes, voorkeure en gesondheidsrisiko's nie. Daarbenewens is dienste onreelmatig gelewer, met gekompromitteerde privaatheid en deur gesondheidswerkers wat beskou word as minder gespesialiseerde vaardighede. Verder was daar beperkte deelname van FSW's in besluitneming oor hoe en watter dienste verskaf moet word deur gemeenskaps-DSD-modelle wat FSW's teiken. Gevolglik is fasiliteitsgebaseerde modelle verkies, hoewel gemeenskaps-DSD-modelle as gerieflik beskou is en 'n goedkoper opsie vir toegang tot MIV-dienste en is dit beskou as 'n goeie aanvullende opsie as die kwaliteit van dienste wat in die gemeenskap gelewer word, verbeter sou word. Afsluiting: Bewyse wat in hierdie navorsingsprojek na vore gebring word, toon dat die effek van gemeenskapsgebaseerde intervensies wissel oor die verskillende stadiums van MIV-sorgkaskade. Daarom is dit van kritieke belang om, konsekwent, strategiee onder implementering te monitor, te hersien en te evalueer, om diegene wat 'n langtermynimpak het in die verbetering van MIV-dienste toegang langs die sorgkontinuum vir FSW's te identifiseer en te herontwerp. Daarbenewens bevestig die suboptimale retensie en virale ladingstoetsdekking verhoogde uitdagings met toegang tot MIV-dienste wat deur FSW's ervaar word. Dit onderstreep die behoefte om die gehalte van dienste wat onder gedifferensieerde sorgmodelle gelewer word, te verbeter deur te verseker dat dienste aangepas word vir FSW's se individuele voorkeure, behoeftes en kontekst.
Description
Thesis (PhD)--Stellenbosch University, 2022.