Developing a management tool for scaling- up health service innovations in marginalized communities: a systems perspective
Date
2023-02
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Stellenbosch : Stellenbosch University
Abstract
ENGLISH ABSTRACT: Systems transformation depends on the impact scale delivered through Innovations for Inclusive Development (I4ID). Simmons et al. [1] stated that “scaling up is primarily a managerial, political, and organizational development issue rather than tied to a particular set of technical interventions.” The relationship between implementation procedures and the large-scale institutionalization of health service innovations is significantly influenced by systems dynamics. Scaling up consists of two paradigms. Firstly, scaling up comprises a linear, intervention-oriented expansive strategy that prioritizes the introduction of evidence-based interventions into current systems to promote the spread of their use. Secondly, scale-up can be perceived from a complex systems paradigm where interventions are conceptualized as events in systems. Implementation and scale-up operations should concentrate on creating changes within the system to achieve the desired result. This study investigates scaling up from a systems-orientated perspective to develop a practical management tool for guiding implementers and practitioners of health service innovations during scaling up. To achieve this goal, the researcher developed ten research objectives, which were then converted into a research design based on the six Design Science Research Methodology (DSRM) activities developed by Peffers et al. [2]. The first activity, namely problem identification and motivation, discussed the background and research approach. The second activity, defining solution objectives, included the research objectives for developing a qualified knowledge base that would allow the researcher to define the solution objectives for the management tool accurately. To develop the knowledge base, the researcher conducted a conceptual literature review to gain in-depth knowledge about the research problem and the main elements of scaling up health service innovations. The conceptual literature review’s conclusions served as the foundation for additional research undertaken as part of a systematic literature review to identify the prevalent frameworks and models for scaling up health service innovations. The knowledge acquired during the two reviews was used to determine the design requirements needed to develop the preliminary management tool based on the iceberg model [3] to incorporate a systems perspective of scaling up during the third DSRM activity, namely design and development. During activities four and five, namely demonstration and evaluation, semi-structured interviews were conducted to validate the concepts used in the management tool and gain insight from various subject matter experts in the healthcare implementation and practice field. An impact-effort study of the suggested management routines yielded more qualitative data on the preliminary tool’s efficacy. Following the analysis of the evaluation data, structural and conceptual improvements to the preliminary management tool were suggested. Improvements included adding additional routines, renaming routines, and restructuring and reorganizing the management tool. The preliminary management tool was updated to form the final management tool, which was presented and discussed during the final DSRM activity, namely communication.
AFRIKAANS OPSOMMING: Stelseltransformasie is afhanklik van die impakskaal wat deur Innovations vir Inklusiewe Ontwikkeling (I4ID) gelewer word. Simmons et al. [1] het gesê dat “opskaling hoofsaaklik 'n bestuurs-, politieke en organisatoriese ontwikkelingskwessie is eerder as gekoppel aan 'n spesifieke stel tegniese intervensies.” Die verhouding tussen implementeringsprosedures en die grootskaalse institusionalisering van gesondheidsdiensinnovasies word aansienlik deur sisteemdinamika beïnvloed. Opskaal bestaan uit twee paradigmas. Eerstens behels opskaling 'n lineêre, intervensie-georiënteerde uitgebreide strategie wat die bekendstelling van bewysgebaseerde intervensies in huidige stelsels prioritiseer om die verspreiding van die gebruik daarvan te bevorder. Tweedens kan opskaal waargeneem word vanuit 'n komplekse sisteemparadigma waar intervensies gekonseptualiseer word as gebeurtenisse in sisteme. Implementering en opskaalbedrywighede moet daarop konsentreer om veranderinge binne die stelsel te skep om die gewenste resultaat te bereik. Hierdie studie ondersoek opskaling vanuit 'n sisteemgeoriënteerde perspektief om 'n praktiese bestuursinstrument te ontwikkel om implementeerders en praktisyns van gesondheidsdiensinnovasies tydens opskaling te lei. Om hierdie doel te bereik, het die navorser tien navorsingsdoelwitte ontwikkel, wat toe omskep is in 'n navorsingsontwerp gebaseer op die ses Design Science Research Methodology (DSRM)-aktiwiteite wat ontwikkel is deur Peffers et al. [2]. Die eerste aktiwiteit, naamlik probleemidentifisering en motiverings, het die agtergrond en navorsingsbenadering bespreek. Die tweede aktiwiteit, wat oplossingsdoelwitte definieer, het die navorsingsdoelwitte vir die ontwikkeling van 'n gekwalifiseerde kennisbasis ingesluit wat die navorser in staat sal stel om die oplossingsdoelwitte vir die bestuursinstrument akkuraat te definieer. Om die kennisbasis te ontwikkel, het die navorser 'n konseptuele literatuurstudie gedoen om in-diepte kennis te verkry oor die navorsingsprobleem en die hoofelemente van die opskaling van gesondheidsdiensinnovasies. Die konseptuele literatuurstudie se gevolgtrekkings het gedien as die grondslag vir bykomende navorsing wat onderneem is as deel van 'n sistematiese literatuuroorsig om die algemene raamwerke en modelle vir die opskaling van gesondheidsdiensinnovasies te identifiseer. Die kennis wat tydens die twee oorsigte verkry is, is gebruik om die ontwerpvereistes te bepaal wat nodig is om die voorlopige bestuursinstrument gebaseer op die ysbergmodel [3] te ontwikkel om 'n sisteemperspektief van opskaling in te sluit tydens die derde DSRM-aktiwiteit, naamlik ontwerp en ontwikkeling. Tydens aktiwiteite vier en vyf, naamlik demonstrasie en evaluering, is semi-gestruktureerde onderhoude gevoer om die konsepte wat regdeur die bestuursinstrument gebruik word te valideer en insig te verkry van verskeie vakkundiges in die gesondheidsorgimplementering en praktykveld. ’n Impak-inspanning-analise van die voorgestelde bestuursroetines het meer kwalitatiewe data oor die voorlopige instrument se doeltreffendheid opgelewer. Na die ontleding van die evalueringsdata, is strukturele en konseptuele verbeterings aan die voorlopige bestuursinstrument voorgestel. Verbeterings het die byvoeging van bykomende roetines, die hernoeming van roetines en die herstrukturering en herorganisering van die bestuursinstrument ingesluit. Die voorlopige bestuursinstrument is opgedateer om die finale bestuursinstrument te vorm, wat tydens die finale DSRM-aktiwiteit aangebied en bespreek is, naamlik kommunikasie.
AFRIKAANS OPSOMMING: Stelseltransformasie is afhanklik van die impakskaal wat deur Innovations vir Inklusiewe Ontwikkeling (I4ID) gelewer word. Simmons et al. [1] het gesê dat “opskaling hoofsaaklik 'n bestuurs-, politieke en organisatoriese ontwikkelingskwessie is eerder as gekoppel aan 'n spesifieke stel tegniese intervensies.” Die verhouding tussen implementeringsprosedures en die grootskaalse institusionalisering van gesondheidsdiensinnovasies word aansienlik deur sisteemdinamika beïnvloed. Opskaal bestaan uit twee paradigmas. Eerstens behels opskaling 'n lineêre, intervensie-georiënteerde uitgebreide strategie wat die bekendstelling van bewysgebaseerde intervensies in huidige stelsels prioritiseer om die verspreiding van die gebruik daarvan te bevorder. Tweedens kan opskaal waargeneem word vanuit 'n komplekse sisteemparadigma waar intervensies gekonseptualiseer word as gebeurtenisse in sisteme. Implementering en opskaalbedrywighede moet daarop konsentreer om veranderinge binne die stelsel te skep om die gewenste resultaat te bereik. Hierdie studie ondersoek opskaling vanuit 'n sisteemgeoriënteerde perspektief om 'n praktiese bestuursinstrument te ontwikkel om implementeerders en praktisyns van gesondheidsdiensinnovasies tydens opskaling te lei. Om hierdie doel te bereik, het die navorser tien navorsingsdoelwitte ontwikkel, wat toe omskep is in 'n navorsingsontwerp gebaseer op die ses Design Science Research Methodology (DSRM)-aktiwiteite wat ontwikkel is deur Peffers et al. [2]. Die eerste aktiwiteit, naamlik probleemidentifisering en motiverings, het die agtergrond en navorsingsbenadering bespreek. Die tweede aktiwiteit, wat oplossingsdoelwitte definieer, het die navorsingsdoelwitte vir die ontwikkeling van 'n gekwalifiseerde kennisbasis ingesluit wat die navorser in staat sal stel om die oplossingsdoelwitte vir die bestuursinstrument akkuraat te definieer. Om die kennisbasis te ontwikkel, het die navorser 'n konseptuele literatuurstudie gedoen om in-diepte kennis te verkry oor die navorsingsprobleem en die hoofelemente van die opskaling van gesondheidsdiensinnovasies. Die konseptuele literatuurstudie se gevolgtrekkings het gedien as die grondslag vir bykomende navorsing wat onderneem is as deel van 'n sistematiese literatuuroorsig om die algemene raamwerke en modelle vir die opskaling van gesondheidsdiensinnovasies te identifiseer. Die kennis wat tydens die twee oorsigte verkry is, is gebruik om die ontwerpvereistes te bepaal wat nodig is om die voorlopige bestuursinstrument gebaseer op die ysbergmodel [3] te ontwikkel om 'n sisteemperspektief van opskaling in te sluit tydens die derde DSRM-aktiwiteit, naamlik ontwerp en ontwikkeling. Tydens aktiwiteite vier en vyf, naamlik demonstrasie en evaluering, is semi-gestruktureerde onderhoude gevoer om die konsepte wat regdeur die bestuursinstrument gebruik word te valideer en insig te verkry van verskeie vakkundiges in die gesondheidsorgimplementering en praktykveld. ’n Impak-inspanning-analise van die voorgestelde bestuursroetines het meer kwalitatiewe data oor die voorlopige instrument se doeltreffendheid opgelewer. Na die ontleding van die evalueringsdata, is strukturele en konseptuele verbeterings aan die voorlopige bestuursinstrument voorgestel. Verbeterings het die byvoeging van bykomende roetines, die hernoeming van roetines en die herstrukturering en herorganisering van die bestuursinstrument ingesluit. Die voorlopige bestuursinstrument is opgedateer om die finale bestuursinstrument te vorm, wat tydens die finale DSRM-aktiwiteit aangebied en bespreek is, naamlik kommunikasie.
Description
Thesis (MEng)--Stellenbosch University, 2023.